【聯合報/健康天地 2013年10月26日】
作者：
呂大文／三軍總醫院眼科主任、台灣青光眼醫學會會長
青光眼是一個逐漸讓人失明的疾病，排名全球失明成因的第二位，病因是眼壓高於眼睛可容忍範圍，造成眼神經破壞，進而影響視野。
眼壓高低影響青光眼患者的預後，目前在台灣治療的15萬名青光眼病患中，很多病患都對眼壓起伏不定感到憂心，大家都擔心青光眼會導致失明，無不希望控制眼壓，但眼壓要如何控制？
目前歐洲中國熱盛行，古代中國智慧常被醫學專家引用。幾個月前，歐洲青光眼醫學會主席瑞典歐姆大學眼科教授海爾，接受台灣青光眼學會邀請來台演講時，特別對大禹治水故事有興趣。他想把這個故事用在他的青光眼治療新書上，海爾教授對於大禹在數千年前治水時，就了解到導引分流重於圍堵，感到十分驚奇與佩服。
眼壓高低與前房房水液的產生量相關，海爾教授表示，目前青光眼藥物依其種類，有使前房房水液容易排除與減少房水液分泌的藥物，而青光眼手術也有使前房房水液容易排除及減少房水分泌的手術。
若大禹治水的觀念是對的，似乎增加房水液排除比較有效，他以減少房水液分泌的手術為例，有相當數目患者治療後，眼球可能萎縮，而增加房水液排除的手術，完全不會造成眼球萎縮，因此大禹治水觀念在青光眼手術來說，是完全相通的。
至於青光眼藥物，目前最有效的降眼壓藥物為前列腺素，作用亦是增加房水液排除，而減少房水液分泌的乙型阻斷劑，效果愈用愈有限，尚有一些全身性副作用，目前雖仍常被使用，但已逐漸被前列腺素取代。
海爾教授認為，不論藥物或手術，增加引流似乎都略勝一籌，應是青光眼治療的主流原則，至於選擇手術或藥物治療，則依疾病種類、嚴重程度及病人意願而定。
我與海爾教授討論時也指出，亞洲地區隅角閉鎖性青光眼盛行率仍然很高，隅角閉鎖性青光眼治療的基本原則為先雷射後藥物，亦即在虹膜上作穿孔術，改善眼球結構造成的眼壓上升，若眼壓仍高，再加上藥物。
虹膜雷射穿孔在某個程度上，也是增加引流，但這個引流是加強眼內引流，而非眼內至眼外的引流，與隅角開放性青光眼不同，但基本上皆與大禹治水的觀念相符。
健保規範減少房水分泌的乙型阻斷劑為第一線用藥，前列腺素是第二線。
聽到海爾教授一席話，覺得中國古代智慧能運用於現代醫師對疾病治療的考量之一，不得不令人莞爾。
認識青光眼
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