她吃中藥燉雞湯 隔天眼睛看不到
蕃新聞 2014年12月26日 【郭庚儒╱台北報導】
一名30多歲女性，日前覺得身體冷，自行到中藥房抓藥，燉了一鍋雞湯吃，當天晚上，她劇烈頭痛、眼眶發紅且腫脹，不以為意入睡；不料，隔天早晨一起床，卻發現雙眼都看不見，家人趕緊帶至醫院就診，發現是虹彩性青光眼發作，才會暫時性失明。
感冒用藥 當心急性青光眼
聯合晚報 2014年12月02日 【陳麗婷╱台北報導】
冬季感冒增，當心用藥引發急性青光眼。眼科醫師近來陸續收治幾名頭痛、視力變差的病患，檢查發現急性青光眼，原來是患者感冒自行買藥，藥物中的抗乙醯膽鹼成分，具抑制副交感神經作用，引起瞳孔放大，隅角更為狹窄、房水排不出，造成眼壓過高所致。老眼昏花 小心健康亮紅燈
聯合報 2014年07月08日【邱俊吉╱台北報導】
歲月洗禮讓眼睛漸漸退化，但眼疾不僅點出視力危機，背後可能隱藏健康警訊，眼睛健康與心血管、新陳代謝及腦血管疾病高度相關。
長者常見眼疾是白內障或老花眼，亞東醫院眼科主治醫師黃子倫說，這兩種常見眼疾好比白頭髮，是年歲造成的老化現象，但黃斑部退化、眼中風和糖尿病視網膜病變，還牽涉到心血管或腦部，必要時需搭配內科治療。
補過頭 小心引發青光眼
台灣新生報 2013年12月20日【台北報導】
隨著一波又一波大陸冷氣團來襲、氣溫驟降，羊肉爐、薑母鴨等進補食材成為民眾暖身最愛。但是三軍總醫院眼科部主任呂大文提醒，進補可別補過頭，小心引發虹彩炎性青光眼。
近日一名三十五歲女性患者因眼睛脹痛、發紅、視力混濁且視力突然急遽降低而求診，經診斷發現其左眼視力已從一點零降到零點二，眼壓更飆到四十五毫米汞柱（正常眼壓應低於二十一毫米汞柱）。經檢查發現為虹彩炎性青光眼，且視神經已受損，需接受手術治療。一問之下，原因竟是進補補過了頭。
治療青光眼 分流勝於圍堵
【聯合報/健康天地 2013年10月26日】
作者：
呂大文／三軍總醫院眼科主任、台灣青光眼醫學會會長
青光眼是一個逐漸讓人失明的疾病，排名全球失明成因的第二位，病因是眼壓高於眼睛可容忍範圍，造成眼神經破壞，進而影響視野。
眼壓高低影響青光眼患者的預後，目前在台灣治療的15萬名青光眼病患中，很多病患都對眼壓起伏不定感到憂心，大家都擔心青光眼會導致失明，無不希望控制眼壓，但眼壓要如何控制？
目前歐洲中國熱盛行，古代中國智慧常被醫學專家引用。幾個月前，歐洲青光眼醫學會主席瑞典歐姆大學眼科教授海爾，接受台灣青光眼學會邀請來台演講時，特別對大禹治水故事有興趣。他想把這個故事用在他的青光眼治療新書上，海爾教授對於大禹在數千年前治水時，就了解到導引分流重於圍堵，感到十分驚奇與佩服。
眼壓高低與前房房水液的產生量相關，海爾教授表示，目前青光眼藥物依其種類，有使前房房水液容易排除與減少房水液分泌的藥物，而青光眼手術也有使前房房水液容易排除及減少房水分泌的手術。
若大禹治水的觀念是對的，似乎增加房水液排除比較有效，他以減少房水液分泌的手術為例，有相當數目患者治療後，眼球可能萎縮，而增加房水液排除的手術，完全不會造成眼球萎縮，因此大禹治水觀念在青光眼手術來說，是完全相通的。
至於青光眼藥物，目前最有效的降眼壓藥物為前列腺素，作用亦是增加房水液排除，而減少房水液分泌的乙型阻斷劑，效果愈用愈有限，尚有一些全身性副作用，目前雖仍常被使用，但已逐漸被前列腺素取代。
海爾教授認為，不論藥物或手術，增加引流似乎都略勝一籌，應是青光眼治療的主流原則，至於選擇手術或藥物治療，則依疾病種類、嚴重程度及病人意願而定。
我與海爾教授討論時也指出，亞洲地區隅角閉鎖性青光眼盛行率仍然很高，隅角閉鎖性青光眼治療的基本原則為先雷射後藥物，亦即在虹膜上作穿孔術，改善眼球結構造成的眼壓上升，若眼壓仍高，再加上藥物。
虹膜雷射穿孔在某個程度上，也是增加引流，但這個引流是加強眼內引流，而非眼內至眼外的引流，與隅角開放性青光眼不同，但基本上皆與大禹治水的觀念相符。
健保規範減少房水分泌的乙型阻斷劑為第一線用藥，前列腺素是第二線。
聽到海爾教授一席話，覺得中國古代智慧能運用於現代醫師對疾病治療的考量之一，不得不令人莞爾。
認識青光眼
專文連結
別讓青光眼 偷走你的視力
【元氣周報／記者張嘉芳／報導】2013/03/19
三軍總醫院眼科部主任呂大文表示，為維持眼球一定形狀，保持眼睛光學功能與新陳代謝，睫狀體會分泌房水，通常產生與排出量會維持平衡。一旦房水製造過多或排出阻塞恐致眼壓升高，眼睛壓力大於眼睛可容忍的範圍，即為青光眼，如果沒積極治療，恐致視神經凹陷破壞，造成視野縮小缺損。
有家族史 罹病風險倍增
一般而言，正常眼壓為12至21毫米汞柱，呂大文說，青光眼是造成失明的第二大原因，目前全球有670萬人因青光眼失明，患者約6千萬人，未來可能增加至8千萬人，尤其直系血親有人罹病，日後得到青光眼的機會是一般人的4到9倍。
「年紀愈大得到青光眼機會愈高。」呂大文說，通常40歲罹患青光眼機率1.5%，70歲達10%，基本上，青光眼視力破壞主要從周邊到中央，但眼睛有互補作用，患者初期僅單眼周邊視力輕微模糊；中期走路常碰撞，視野變小缺損；晚期只剩中心一點視力，患者不易發覺罹病。
眼睛無法負擔之海水——記呂大文醫師青光眼演講
如何將嚴肅的衛教知識呈現為輕鬆的故事，讓這些有益的訊息普及於大眾，是呂醫師一直在思考的事情。在公開演講的場合，他通常會先講述自身行醫的獨特經驗與有趣的軼事，逐步引導聽眾們進入知識性的主題。這次也不例外，在世界青光眼週的前一天，呂醫師應聯合報與輝瑞大藥廠的邀請，赴台大醫院國際會議中心演講，以他專業知識輕鬆化的功力吸引了滿座的聽眾。
青光眼為什麼叫做glaucoma？
呂醫師的開場詞別具人文氣息。他說，青光眼「glaucoma」這個字起源自希臘文，「glau-」是青綠色，代表海水的顏色。為什麼海洋是青綠色的呢？因為光線無法照射到海底，海水是不透澈的。所以當眼睛含有太多「海水」，顯現出青綠色時，就表示生病了。奇妙的是，古人的這種解釋竟與現代眼醫學相當契合。
治眼疾「當西方遇到東方」
聯合報 2006.11.19 星期日
今年美國眼科醫學會(AAO)於11月中旬在美國拉斯維加斯召開，其中較重要的有二點：一是雙效性人工水晶體的使用逐漸增加，第二則是強調手術前與手術後使用非類固醇性消炎藥可大幅減少術後黃斑部水腫的發生。
青光眼治療受經濟因素影響
美國眼科醫學會歷屆之重點為青光眼，白內障，屈光手術及網膜疾患，我應亞太眼科醫學會之推薦，在大會中報告亞洲地區青光眼藥物治療之趨勢指出，由於亞洲經濟力量愈來愈強，美國藥廠對亞洲市場也愈來愈重視，但是亞洲地區青光眼用藥，仍受到保險制度與個體經濟能力之影響，如在美國用來降眼壓的第一線藥物，前列腺素在亞洲地區仍常被用來作為二線藥物。
另外毛果芸香在美國幾乎已絕跡，但在亞洲由於隅角閉鎖性青光眼患者甚多，故毛果芸香仍有相當大的使用量。由於亞洲與美國眼科醫師在用藥態度上有實質不同，也引起相當美國醫師之興趣。
另外由耶魯大學眼科主任詹姆士主持的「頑固性青光眼」研討會中，我以台灣使用亞曼氏濾過管治療青光眼之經驗提出報告，認為其對頑固性青光眼之治療效果可達83%，比傳統手術方式成功率的50%來得高，不失為除了睫狀體冷凍療法的另一個選擇，但目前台灣地區受健保限制，仍被視為二線之手術方式。
詹姆士則指出目前美國青光眼界使用的濾過管中約有85%以上是用亞曼氏濾過管，因為其使用起來較方便，故常被用來做第一線之手術方式。另外由於二次大戰後的嬰兒潮於這兩年開始退休，這些患者對視力品質有較高的要求，故在這次美國眼科醫學會中對白內障治療有相當的著墨。
其中較重要的有二點: 一是雙效性人工水晶體的使用逐漸增加，第二則是強調手術前與手術後使用非類固醇性消炎藥可大幅減少術後黃斑部水腫的發生。
雙效性人工水晶體
雙效性人工水晶體可讓患者在接受過白內障手術後同時擁有看遠及看近視力，這對身體其他功能都還健康的美國人而言，提供了極大生活上的方便，故此次在大會中有許多論文皆在比較各家公司不同的產品，各有各的特色，這些產品也將引入台灣，希望將來台灣的患者也能廣泛享受到這些新科技。
非類固醇性消炎藥之使用
許多白內障患者在手術以後，常覺得視力還是有問題，清晰度不夠，紐約大學的一個研究發現，若在手術前3天及手術後使用兩週的非類固醇性消炎藥，將可大量減少白內障術後的黃斑部水腫，從而增加視力的清晰度。
此一論文提出後造成很大的迴響，也就是不管眼科醫師手術技巧再高，合併使用非類固醇性消炎藥，將可使患者術後視力更增進，因此紐約大學的學者認為這將來必將成為白內障手術標準的處理原則。
作者
呂大文 三軍總醫學院眼科部部主任 台灣青光眼學會會長
翁儀臻 三軍總醫學院研究醫師
談頑固性青光眼之治療
自由時報 健康醫療版
頑固性青光眼患者的眼壓變化常常十分戲劇性，患者會覺得視力大幅衰退、眼脹疼痛、頭痛欲裂，甚至血壓升高，症狀嚴重的患者甚至恨不得將眼球挖出來。
青光眼是一個讓人逐步失明的疾病，但是在疾病初期大多數的人，沒有明顯症狀，等到病情嚴重了，生活上才覺得不便。因此如何早期發現青光眼，並施以有效的治療，一直是眼科醫師鼓吹與努力的方向。
目前治療方向，多著重於降低眼壓
有關青光眼的致病機轉，大部分的眼科學者與醫師都認為，與眼球的壓力（眼壓）高於眼睛的容忍度有密切關係。因此目前治療方向，多著重於降低眼壓，包括利用藥物降壓（眼藥水及口服藥）、雷射或手術等。由於各種方式皆有其利弊，因此眼科醫師通常會視患者眼睛狀態、身佑情況與生活型態等因素做一建議，並就之後眼壓追蹤情形，適時更改治療方式。
不過，大約有3%至5%的患者，不論眼科醫師用盡各種方法，其眼壓都不能獲得良好控制，這種青光眼稱之為頑固性青光眼。
哪些類型的青光眼易變成頑固性青光眼呢？
一般來說，多次手術失敗的青光眼不論原先為先天性青光眼、青年型青光眼，或虹膜炎性青光眼，皆容易變成頑固性青光眼，其他如外傷性青光眼、新生血管性青光眼，及眼科手術併發症的青光眼也容易變為頑固性青光眼。
頑固性青光眼患者的眼壓變化常常十分戲劇性
最初患者的眼壓或許還能有效控制，但是突然失控後，即使用盡所有方法治療眼壓還是很高，患者會覺得視力大幅衰退、眼脹疼痛、頭痛欲裂，甚至血壓升高，症狀嚴重的患者甚至恨不得將眼球挖出來。
以往最常用來治療頑固性青光眼的方式為睫狀體冷凍術
但是睫狀體冷凍術除了在術後會使患者感到疼痛不適之外，更可能造成眼球萎縮，因此對於眼科醫師而言，使用此種洽療方式常要面臨到兩難的抉擇，尤其是患者若尚有視力，萬一使用此種治療方式造成眼球萎縮，常常不能為患者所諒解。
最近幾年，愈來愈多的眼科醫師倡導利用青光眼濾過管來治療頑固性青光眼
最近幾年針對睫狀體冷凍術之缺點，愈來愈多的眼科醫師倡導利用青光眼濾過管來治療頑固性青光眼，其原理是將一條矽化合物的細管，將眼球內的房水液導引至眼球外的結膜下，從而使眼壓獲得改善。目前在歐美國家可使用之青光眼濾過管約有六、七種，有的含有瓣膜，有的不含瓣膜，一般而言，含瓣膜之濾過管使手術較易進行，術後立即之併發症也較少，因此越來越為眼科醫師所採用。目前台灣地區也已引進其中之一種。
青光眼濾過管手術後需住院四至五日，注射抗生素與點滴
這是因為含瓣膜的青光眼濾過管為矽製化合物產品，很少引起排斥，但在手術中，需同時移植一塊別人捐贈的鞏膜，為避免引起排斥與感染，手術後需住院四至五日，注射抗生素與點滴。
青光眼濾過管術後，眼壓皆可獲得良好控制
三軍總醫院眼科過去八年使用經驗可發現，大多數患者的眼壓在手術後，皆可獲得良好控制，術後併發症亦不多，的確給尚有視力的頑固性青光眼患者帶來一線曙光。
目前這種含辮膜的青光眼濾過管健保已有給付，但需事先申請核可方能使用，每個二萬元，價錢並不便宜
不過此濾過管可能初期使用效果不錯，但在長久追蹤以後，仍可能阻塞、不通，並非一次手術即可一勞永逸，術後仍必須長期追蹤並適時打通阻塞，若無法定期追蹤者並不適用此法。
手術前患者需充分了解，術後視力的恢復和自身病情有很大的關係。
另外有許多患者可能眼壓已經升高很久，若視神經破壞得很嚴重，即使使用濾過管降低眼壓，視力改善的效果仍然有限，並非患者所期待的，一開完刀就什麼都看得到，這也是手術前需充分溝通了解的。
作者
呂大文／三總醫院眼科部主任
睛爆點
小心青光眼找上門⋯⋯做好青光眼檢查為上策⋯⋯
青光眼是一種急性或慢性失明的眼疾，其徵狀包括眼壓上升、視野缺損及視神經盤受損⋯⋯等等，並且青光眼患者有愈來愈年輕的趨勢，所以即使不是年長者，也應定期做檢查。
傳統的青光眼檢查都依靠眼壓的測量，但越來越多的臨床經驗顯示，很多青光眼患者眼壓不一定很高，甚至比正常人的眼壓低，因此，除了眼壓外，還必須檢查眼球組織是否受到破壞，才能準確診斷出是否罹患青光眼。
視力＋眼壓檢查
青光眼患者在患病初期視力仍屬正常，但漸漸地，青光眼患者的視野會由周邊開始慢慢縮小，不過視野即使縮小到只剩中間一小點，視力常常仍能維持的很好。
因此常有患者要到了青光眼末期時，中心視野也受影響，視力明顯變差，才警覺自己罹患眼疾而求醫，不過此時大多已是嚴重程度的青光眼。此外，由於視野縮小的影響，青光眼患者的夜間視力較差，所以測量每日不同時段的視力，也可以做為診斷青光眼的依據之一。
除了視力外，眼壓的檢查也很重要
一般來說，正常人的眼壓值界於8?20毫米汞柱之間，然而有些學者認為一天之內眼壓的差異如超過8毫米汞柱，就有罹患青光眼的可能。而測量眼壓的方法可分為非接觸式的氣動式眼壓計與接觸式的哥德曼式眼壓計及希式眼壓計，但無論是透過何種儀器，單由眼壓的數值來判斷是否罹患青光眼仍是不夠準確的。
角膜＋隅角檢測
除上述檢查方式外，眼角膜厚度的檢測也是診斷青光眼的依據之一，如果患者的角膜較厚，其測量的眼壓會較實際的眼壓高，反之角膜較薄，其測量的眼壓會較實際低，因此臨床上發現有許多高眼壓患者的角膜較正常人厚，如排除角膜厚度的影響，患者本身眼壓並不高，所以有些學者認為角膜厚度檢查應列為青光眼的檢查項目之一。
除此之外，根據隅角的開放與閉鎖，青光眼的治療可分為兩種不同治療方式。利用隅角鏡測量虹膜與角膜間的夾角，若角度小於20度為隅角閉鎖，大於40度為隅角開放，且因隅角閉鎖或開放，所造成的青光眼病症也有所不同，所以治療方式也不一樣。
青光眼的另一種典型症狀是視神經盤凹陷變大
由於神經盤凹陷的大小取決於視神經的數量，正常人的視神經中約有80?120萬個突軸，正常的突軸數量愈多，視神經的凹陷就愈小。
此外，視神經凹陷比例、蒼白變化、視神經盤有無有局部變薄、壞損、出血等狀況，皆可透過直接眼底鏡做檢查，而這些症狀都與罹患青光眼有關，也是醫師檢查眼底的重點。
視野診斷
除視力的檢查外，青光眼的檢查項目還包括有視野、色覺、暗適應等等。目前青光眼皆以視野檢查來協助判定病情嚴重度，並比較一段時間視野變化的情況，以做為治療的參考。
所謂的視野就是指一個眼睛能看到的範圍，為了增加準確度，目前常利用電腦視野計來檢查出眼睛視野是否異常。
典型的青光眼會出現特有的視野變化，例如範圍的變形、縮小，或對光的敏感度降低等，不過這種視野檢查完全依靠病患的主動反應，需要病人配合良好，才能獲得正確的檢查結果。
誘發試驗
誘發試驗是以人為方法使眼壓上升，評估其上升的時間及眼壓高低等方式有暗房試驗、藥物試驗、飲水試驗等，這些試驗適用於經過各類檢查仍無法確定是否有青光眼的患者，但由於近年來視神經與視野檢查已有令人相當滿意的結果，所以除了暗房試驗對於隅角閉鎖性青光眼還有實用性的價值外，其它誘發試驗的應用已慢慢減少。
罹患青光眼初期病患自身往往無法察覺，因此切確的檢查是非常重要的，尤其是家族有青光眼病史的人，更應定期追蹤，以及早發現，提早治療。
作者
呂大文／三總醫院眼科部主任
青光眼是一種急性或慢性失明的眼疾，其徵狀包括眼壓上升、視野缺損及視神經盤受損⋯⋯等等，並且青光眼患者有愈來愈年輕的趨勢，所以即使不是年長者，也應定期做檢查。
傳統的青光眼檢查都依靠眼壓的測量，但越來越多的臨床經驗顯示，很多青光眼患者眼壓不一定很高，甚至比正常人的眼壓低，因此，除了眼壓外，還必須檢查眼球組織是否受到破壞，才能準確診斷出是否罹患青光眼。
視力＋眼壓檢查
青光眼患者在患病初期視力仍屬正常，但漸漸地，青光眼患者的視野會由周邊開始慢慢縮小，不過視野即使縮小到只剩中間一小點，視力常常仍能維持的很好。
因此常有患者要到了青光眼末期時，中心視野也受影響，視力明顯變差，才警覺自己罹患眼疾而求醫，不過此時大多已是嚴重程度的青光眼。此外，由於視野縮小的影響，青光眼患者的夜間視力較差，所以測量每日不同時段的視力，也可以做為診斷青光眼的依據之一。
除了視力外，眼壓的檢查也很重要
一般來說，正常人的眼壓值界於8?20毫米汞柱之間，然而有些學者認為一天之內眼壓的差異如超過8毫米汞柱，就有罹患青光眼的可能。而測量眼壓的方法可分為非接觸式的氣動式眼壓計與接觸式的哥德曼式眼壓計及希式眼壓計，但無論是透過何種儀器，單由眼壓的數值來判斷是否罹患青光眼仍是不夠準確的。
角膜＋隅角檢測
除上述檢查方式外，眼角膜厚度的檢測也是診斷青光眼的依據之一，如果患者的角膜較厚，其測量的眼壓會較實際的眼壓高，反之角膜較薄，其測量的眼壓會較實際低，因此臨床上發現有許多高眼壓患者的角膜較正常人厚，如排除角膜厚度的影響，患者本身眼壓並不高，所以有些學者認為角膜厚度檢查應列為青光眼的檢查項目之一。
除此之外，根據隅角的開放與閉鎖，青光眼的治療可分為兩種不同治療方式。利用隅角鏡測量虹膜與角膜間的夾角，若角度小於20度為隅角閉鎖，大於40度為隅角開放，且因隅角閉鎖或開放，所造成的青光眼病症也有所不同，所以治療方式也不一樣。
青光眼的另一種典型症狀是視神經盤凹陷變大
由於神經盤凹陷的大小取決於視神經的數量，正常人的視神經中約有80?120萬個突軸，正常的突軸數量愈多，視神經的凹陷就愈小。
此外，視神經凹陷比例、蒼白變化、視神經盤有無有局部變薄、壞損、出血等狀況，皆可透過直接眼底鏡做檢查，而這些症狀都與罹患青光眼有關，也是醫師檢查眼底的重點。
視野診斷
除視力的檢查外，青光眼的檢查項目還包括有視野、色覺、暗適應等等。目前青光眼皆以視野檢查來協助判定病情嚴重度，並比較一段時間視野變化的情況，以做為治療的參考。
所謂的視野就是指一個眼睛能看到的範圍，為了增加準確度，目前常利用電腦視野計來檢查出眼睛視野是否異常。
典型的青光眼會出現特有的視野變化，例如範圍的變形、縮小，或對光的敏感度降低等，不過這種視野檢查完全依靠病患的主動反應，需要病人配合良好，才能獲得正確的檢查結果。
誘發試驗
誘發試驗是以人為方法使眼壓上升，評估其上升的時間及眼壓高低等方式有暗房試驗、藥物試驗、飲水試驗等，這些試驗適用於經過各類檢查仍無法確定是否有青光眼的患者，但由於近年來視神經與視野檢查已有令人相當滿意的結果，所以除了暗房試驗對於隅角閉鎖性青光眼還有實用性的價值外，其它誘發試驗的應用已慢慢減少。
罹患青光眼初期病患自身往往無法察覺，因此切確的檢查是非常重要的，尤其是家族有青光眼病史的人，更應定期追蹤，以及早發現，提早治療。
作者
呂大文／三總醫院眼科部主任
談青光眼
工商時報／三軍總醫院 眼科部主任 呂大文
什麼是青光眼？
眼球要維持一定的形狀需有相當的壓力存在，這個壓力就叫做眼壓
正常的眼壓是由房水的分泌與排出的平衡來維持，若房水排出受阻礙導致眼壓昇高，造成視神經損傷而發生視覺障礙，視野出現缺損，這便是青光眼
青光眼有什麼症狀？
青光眼病人症狀可以從輕微的不舒服、在燈泡周圍看到一圈光暈、眼球脹痛到無法忍受的頭痛及嘔吐等。
不過很多病人常常沒有任何症狀，直到末期發生嚴重視野缺損時，才發現視覺障礙，以致於影響正常生活。
青光眼會不會遺傳？
青光眼本身沒有絕對的遺傳性，但有時病人是有家族傾向就如同糖尿病、高血壓，家人患有同病的機會比一般人高。
因此有青光眼家族史的人屬於高危險群，須定時做眼壓測量及視神經之檢查。
眼壓高是不是就是青光眼？還需作什麼檢查？
單只是眼壓高，若無視神經病變及視野缺損，並不能診斷為青光眼，但因為眼壓本身也可能有高低起伏，所以這類病人應在不同時間、不同儀器定時做眼壓測量，並追蹤其眼底神經及視野之變化。
若視神經檢查與視野檢查皆正常，我們稱此狀態為高眼壓症。
一般而言，高眼壓症變成青光眼的機會約為5%－10%。
青光眼會不會失明？
青光眼會逐漸導致視神經病變及視野缺損，到了末期看東西就只剩下中心視力，看東西有如「以管窺天」若至此仍處理不當，最後會導致毫無光覺。
如果能及早發現與治療，使病情得以控制，則仍能維持可用的視力，而不至於完全失明。
青光眼有幾種型式？
眼球前部角膜與虹膜交接處為隅角。依前房隅角之解剖構造可將青光眼分為兩種型式：
（1）隅角開放性：病人初期常常沒有任何自覺症狀，到了疾病進展產生視力模糊或視野缺損才找眼科醫師檢查而被診斷出來。
（2）隅角閉鎖性：病人常會有慢性頭痛，急性發作時眼壓會突然昇高，而產生視覺模糊，與劇烈頭痛，噁心等症狀。
青光眼藥物對身體有沒有影響？青光眼是不是一定要開刀？
（1）有些點眼藥物會使心跳減慢、心律不整、支氣管收縮、氣喘發作，因此有心肺疾病者須小心使用，而有些口服藥物會引起腸胃不適、手腳麻木、腎結石、電解質不平衡等。
所以，如有副作用發作，應儘快知會醫師，考慮停藥、改藥、雷射或手術治療。
（2）隅角閉鎖性青光眼治療以雷射或手術為主，而隅角開放性青光眼治療以藥物為主，若仍 無法控制才施以雷射或手術。
青光眼碰上白內障 醫術大挑戰
聯合報 2006.9.23 星期六
瞳孔大不大，眼壓高不高⋯⋯考驗醫師技術，而青光眼患者，摘除白內障後，多數能重建光明。
青光眼是國人失明三大主因之一，其成因大部分為不可挽回之視神經萎縮。但有部分青光眼患者合併嚴重白內障，在施予白內障手術後，視力變好的亦不在少數，九月初在英國倫敦舉辦的歐洲白內障與屈光會議對此亦多有報告，故在此談談有關於青光眼患者的白內障手術。
一般來說，白內障發生最常見的原因是老化，也就是俗稱的老年性白內障。但是除了老化之外，青光眼亦與白內障有關，部分因素即是某些青光眼藥物，尤其是毛果芸香類常會加重白內障。
白內障手術 超音波震碎 傷口變小了
近年來大多數的白內障手術已演進為超音波乳化術，利用超音波震碎原理將傷口範圍大幅度的縮小，降低術後的散光以及手術中縫合傷口的時間。為了配合大幅度縮小的傷口，因此人工水晶體有了摺疊式的發明。近來更在摺疊式人工水晶體做了許多設計上的改良，希望更增進病患術後的視力。
青光眼患者進行白內障摘除手術時常有較特殊的考量，比如青光眼患者的瞳孔可能放不大、虹膜萎縮無力、手術中眼壓需特別注意等，因此對於眼科醫師而言挑戰性要較一般單純的白內障為高。
而對青光眼患者而言，白內障手術的成功及術後是否能增進視力更是需要多方面因素的配合：包括術前青光眼程度，水晶體懸韌帶的結構是否完整，人工水晶體度數的計算是否正確等等，都扮演了非常重要的角色。
人工水晶體 黃色擋藍光 術後不怕光
罹患白內障以後，老化、變黃的水晶體其實對視網膜提供某種程度上的保護作用，因為它可以阻擋一部份對視網膜黃斑部有害的藍光。基於此一原理，目前在白內障手術所用的黃色人工水晶體，就像是在患者的眼內植入一個有度數的太陽眼鏡，藉此阻擋掉藍光的傷害並保護視網膜黃斑部，在視覺感受上也較自然。反之，植入透明人工水晶體的患者，在術後初期，常會感覺所見事物色彩亮度過於鮮明，而有不舒服的感受。
青光眼患者若視野缺損不大，則仍可使用黃色人工水晶體，若視野已嚴重缺損，使用黃色人工水晶體反而會使夜間視力受到相當影響，故較不建議使用。但若患者過去曾因急性青光眼發作過，造成瞳孔變大怕光，黃色人工水晶體是減少白內障術後畏光的一個選擇。
另外，傳統的人工水晶體為球面設計，病患的視覺對比敏感度較差，這種情形在夜間、光線亮度暗、瞳孔放大的情況下更為嚴重。
目前有所謂「前導波非球面人工水晶體」，根據球面像差的光學特色更改人工水晶體彎曲率，將各個角度射入人工水晶體的光線聚焦在同一點，可以修正早期人工水晶體產生的球面像差，提供白內障患者手術後更佳的視力品質。但青光眼患者由於眼內狀態較複雜，能否使用這一類水晶體，須依個別情形而定。
作者
呂大文 /三軍總醫院眼科部主任 台灣青光眼學會會長
翁儀臻 /三軍總醫院眼科研究醫師
青光眼上身，眼科醫師渾不覺！
聯合報 2006.8.22 星期二
青光眼早期治療，效果不打折扣，40歲以上，每年篩檢一次。
青光眼是個逐漸讓人失明的疾病，需要早期發現及早期治療，但可惜的是臨床上我們常遇到的病例，都是發現的太晚且開始治療太晚，以致於治療的效果大打折扣。
最主要的因素是青光眼的初期，患者因視力並無太大影響而忽略了此疾病的存在。因此我們也曾經發現，甚至有些眼科醫師自己得了青光眼亦不自知。
今年六月世界青光眼大會在加拿大溫哥華召開時，討論的重點即在於如何早期發現青光眼病患，並給予有效的治療。
世界衛生組織WHO的高級專員瑞尼可夫醫師在會中指出，目前WHO的眼科防盲重點主要為四大類：白內障、砂眼、河盲症及維生素A缺乏造成的眼睛失明。原因是這四大疾病易於診斷，且處置方式明確，從公共衛生的角度來看，防治工作推行起來較為容易及有效率。
至於青光眼，因為種類多，診斷亦較困難，故雖然80%的患者若提早發現可減少失明的機會，WHO仍未列為防盲重點。但由於青光眼是造成全世界失明人口的主因之一，瑞尼可夫也指出，經過相當的機制，也許\將來青光眼亦可列為WHO的防治重點。
青光眼在亞洲與非洲常是失明的重要原因。
我在大會中代表亞洲青光眼醫師表達觀點，指出目前57%的青光眼病人在亞洲，86%的隅角閉鎖性青光眼患者更是多存在亞洲，隅角閉鎖性青光眼的病人當中四分之一的患者可造成雙眼失明，而歐美較多的隅角開放性患者只有十分之一的患者會造成雙眼失明，故青光眼在亞洲患者之中更需要有較多的關切。
美國約翰霍普金斯醫學院的Quigly教授則指出，目前世界上有3千7百萬人失明，1億2千4百萬人為低視力，故全球約有1億6千1百萬人有不同程度之視力損害。他預測，2010年青光眼患者將達6千萬人，其中4千5百萬人為隅角開放性青光眼，1千5百萬人為隅角閉鎖型青光眼，且約有840萬人為雙眼失明。
他更預測，2020年舉世約有1千1百萬人因青光眼而雙眼失明，故他也強烈的提出應將青光眼的防治計劃列為WHO的重要工作。
家屬中有青光眼的患者（尤其是直系血親），發生率可增加十三倍以上。
在WHO正式將青光眼放入全球防盲計畫之前，在台灣地區，我們建議40歲以上的人，每年應做一次青光眼篩檢，因為青光眼的好發率在40歲約為1.5%，且隨著年紀的增加，至70歲可達5%。
另外，如果家屬中有青光眼的患者(尤其是直系血親)，由於發生率可增加13倍以上，滿18歲以後，即應每年做一次青光眼篩檢，如此才能防治這個逐漸令人失明的疾病。
作者
呂大文／三軍總醫院眼科部主任 台灣青光眼學會會長
青光眼5類藥副作用知多少？
聯合報 2006.7.22 星期六
王小姐（化名）因眼脹疼痛，看東西模糊不清，檢查發現眼壓28mmHg（正常的眼壓在8-20mmHg之間），視神經有輕微病變，視野也有部分缺損，經診斷為青光眼後按時點用醫師所開藥水，眼壓降到15mmHg。
她覺得眼睛脹痛的情形似乎略有好轉，但眼睛發紅變得更嚴重，於是上網找了一些資料，發現醫師開給她的藥副作用很大，想不要用藥但又怕青光眼不控制會失明，覺得萬分煩惱。由於類似的病患很多，讓我們在此介紹青光眼的用藥。
目前治療青光眼主要的藥物有以下幾類，第一類是交感神經甲型促進劑，第二類是乙型阻斷劑，第三類是碳酸酐酶抑制劑，第四類藥物是毛果芸香，第五類則是最近青光眼界的新寵兒前列腺素。
1. 交感神經甲型促進劑
在台灣上市的有艾弗目，適用於各類型的青光眼，對於有心肺疾病的老年人，選用此類藥物對心血管和肺臟功能較少造成影響，但常見的副作用是口乾、眼睛紅、疲倦、結膜炎等。
另外，由於艾弗目點眼後容易進入中樞神經系統內，所以老人及兒童點了這類藥物後較容有嗜睡現象，但因此藥全身性副作用少，常做為治療青光眼的第一線用藥。
2. 乙型阻斷劑
此類藥物使用至今已超過28年，在台灣上市的類似藥品甚多，包括青眼露、美特朗、貝他眼等。
這類藥物降壓效果十分顯著，故早期為治療青光眼的第一線用藥，但由於可能會經結膜、鼻黏膜及腸胃道吸收而產生全身性的副作用，如心跳減慢、血壓降低、疲倦、壓抑呼吸功能及抑制中樞神經等，故有心臟功能不良和明顯心衰竭、支氣管氣喘者禁用此藥。
3. 碳酸酐酶抑制劑
原先的碳酸酐酶抑制劑為口服藥，降壓效果作用顯著，但服用後易有全身性副作用，包括疲倦、腹瀉、肢體發麻、酸血症、腎結石等，臨床上只用來輔助降眼壓。
為了減少副作用而發展出的局部點眼藥，如舒露瞳、愛舒壓等，降壓效果雖然較差，但副作用也較少。其中較常見的副作用有局部刺激如灼熱及刺痛感、視覺模糊、口腔有異味、結膜炎等。
此外，碳酸酐酶抑制劑也可與乙型阻斷劑並用，如康舒目是舒露瞳加上青眼露的複方藥，對於患者方便不少，但因康舒目含有青眼露，所以對患有氣喘及心衰竭的病人要慎用。
4. 毛果芸香
治療青光眼最悠久的藥物，降壓效果顯著，但副作用會造成瞳孔縮小，在光線較暗處會看不清，對已有白內障的患者生活品質影響更大。
另外，因其會造成睫狀體收縮，可能引發近視或頭痛。再加上毛果芸香由於是生物鹼，長期使用會造成眼內慢性發炎及白內障等問題，故現在臨床上已經儘量少用。
5. 前列腺素
此類藥物為最新開發的降壓藥物，台灣已上市的有舒而坦、露明目、舒壓坦、利視即樂等。
這類藥最多可將眼壓下降35%，且每天只需用1次，要長期點藥控制眼壓的青光眼病患配合度較高，再加上對心肺功能也沒有太大影響，有心肺疾病者是適合的選擇。不過，點藥後會造成眼睛發紅，影響外觀，通常建議睡前使用。
其他常見的副作用包括虹膜和眼瞼顏色加深、睫毛變長、眼睛周圍皮膚變暗、黃斑水腫及虹彩等。
目前眼科界已確認，青光眼愈早發現，並穩定地控制眼壓，對於視覺功能損害也就越小。
目前控制眼壓的方法以藥物為主，眼科醫師會根據患者的病情和生活型態，選擇患者使用起來配合度高，並能穩定降眼壓、無嚴重副作用的藥物。
但由於青光眼是一種需要長期用藥的慢性疾病，患者如果覺得藥物的副作用不能承受時，應與醫師溝通，更換其他副作用較少的藥物，並且持續追蹤用藥後的眼壓、視神經、視野變化等。
作者
呂大文 / 三軍總醫院眼科部部主任 台灣青光眼學會會長
翁儀臻 / 三軍總醫院眼科醫師
新生血管性青光眼 眼壓如野馬！
聯合報 2006.5.5 星期五
眼壓如野馬 突然失控 用盡辦法也降不下來
患者因此血壓升高 頭痛欲裂！
在眼科看診時，偶爾會遇到開完白內障後眼壓變得很高的患者，這類病人因眼內新生血管增生，造成眼睛的房水液排出受阻以致眼壓升高。
有這個問題的患者，眼壓變化十分戲劇性，許多人原先還能用藥物控制的眼壓，在莫名情況下，就像失控的野馬般，即使用盡所有的辦法也無法把眼壓降下，因此病人常會自覺眼睛脹痛，視力大幅降低，有些病人甚至會因此血壓升高，頭痛欲裂，全身不舒服。此種青光眼，我們稱之為「新生血管性青光眼」。
哪些原因會引起新生血管性青光眼呢？臨床上顯示，糖尿病視網膜病變、缺血性中心網膜靜脈阻塞、視網膜缺氧等，皆會引起新生血管性青光眼。
糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變造成的新生血管性青光眼，特徵和一般常見的青光眼有所不同。
糖尿病視網膜病變主要發生在微細血管，高血糖情況下，血管因增厚、變形，造成血管阻塞，使視網膜缺血缺氧，因而誘發視網膜上不正常的新生血管生成。
本來這種新生血管是用來彌補代償，但因這種新生血管的管壁脆弱、易出血，也容易間接造成新生血管性青光眼，而且這種新生血管性青光眼，常在開完白內障手術後變得十分嚴重。
臨床上，約有1/5的糖尿病患者會產生視網膜病變，故血糖控制的良好與否非常重要。
通常血糖控制良好的患者，視網膜病變的進展情況較輕微緩慢，而視網膜因缺血、缺氧所產生的新生血管生成因子也減少。相對地，形成新生血管性青光眼的可能性也降低。這也是為什麼眼科醫師常要求要糖尿病患者控制好血糖，才可以考慮進行白內障手術。
中心網膜靜脈阻塞
另外，缺血型中心網膜靜脈阻塞和高血壓及新生血管性青光眼有密切關係。正常情況下，視網膜血液從動脈流入，經微血管、靜脈匯流在動靜脈交界之處。
高血壓會使血管壁壓力增大，逐漸硬化的血管壁壓迫靜脈，使靜脈回流發生阻塞，嚴重阻塞時即會造成視網膜大出血、缺氧。中心網膜靜脈阻塞若併發黃斑部水腫，會嚴重影響視力，若併發虹膜新生血管增生，將造成眼壓增高，形成新生血管性青光眼。
視網膜缺氧
臨床上，治療新生血管性青光眼可使用降眼壓藥物或青光眼濾過手術，但由於新生血管性青光眼的根源常來自視網膜缺氧所造成，故先用視網膜雷射光凝術去除眼底新生血管增生的狀況，對青光眼控制也有幫助。
至於以往較常用的睫狀體冷凍術，由於有極高比例可能會造成眼球萎縮，目前臨床上除非不得已，盡量不使用。
青光眼濾過管 效果佳
另外，近年來利用青光眼濾過管來降眼壓，用一條矽化合物的細管，將眼球內的房水引流至眼球外的結膜下，也被證明有良好的降眼壓效果。
但由於新生血管性青光眼預後不佳，眼科醫師一般皆會告訴患者，新生血管性青光眼患者在手術後視力改善有限，手術目的仍是以降低眼壓來減少頭痛及眼睛不適為主，而且手術的失敗率也較其他類型的青光眼高。
作者
呂大文 / 三軍總醫院眼科部主任
翁儀臻 / 三軍總醫院眼科部醫師
高度近視的人是不是比較容易得到青光眼？
中國時報 醫療保健版 2005.3.11 星期五
在外國人寫的教科書裡，「近視」被認為是青光眼的一個危險因子⋯⋯那麼在台灣呢？「近視」真的是誘發青光眼發生的危險因子嗎？
許多學者認為近視尤其是高度近視，與青光眼有很大的關係，可是台灣地區高度近視人口相當多，如國內學生到高中階段近視比例已達70%以上，如果近視是青光眼的危險因子，那台灣應當有全世界最高比例的青光眼人口。
但根據台灣地區青光眼篩檢的結果或臨床印象我們青光眼罹患比例似乎沒有那麼高，因此到底近視是不是青光眼的一個危險因子仍然是一個問號？
2月底在巴西薩爾多舉行的世界青光眼大會，也有學者對此論點提出懷疑，主要爭辯點在於近視會不會有較高的機會造成眼壓高
根據澳洲在藍山所做的研究發現，眼壓高低與近視度數高、低並沒有關係，因為他們發現低度數近視患者中有4.2%的人產生青光眼視神經病變，但高度近視也只有4.4%產生青光眼，因此近視度數深淺與青光眼產生機會應該無關，不過在另一項日本研究中則發現高度數近視是造成青光眼視野退化的一個重要因素。
由於研究結果仍充滿矛盾，此次會議的暫時共識為：
1. 兒童時期出現明顯的兩眼不等視，例如一眼近視一百度而另一眼近視八百度，其有機會可能是遲發性嬰兒青光眼，這樣的近視變化應該要注意，因為其變化來自於眼壓高造成眼球變長，所以這類型的高度近視是與青光眼相關的。
2. 近視度數短時間內急速變化，他們亦認為和眼壓有關，比如半年內近視度數由四、五百度增加至七、八百度甚至一千度以上，這都要考慮青光眼的機會，當然因次發性白內障引發的高度近視造成視力快速變化，也要同時排除。
目前暫時採取青光眼與近視沒有必然的因果關係的態度
另外大會亦採納台灣的經驗，認為假使高度近視真的與青光眼有關，那麼台灣地區應該有全世界最高的青光眼罹患率，但事實並不然，所以目前暫時採取青光眼與近視沒有必然的因果關係的態度。
也就是說一般近視患者不用特別擔心自己罹患青光眼機會會增加，但如果患者近視度數在短期內有明顯的變化，而且於眼科複檢時視神經盤亦有變化者，由於其有較高的機會造成視野退化，當然對青光眼的產生機會不能掉以輕心，一定要定期追蹤。
作者
呂大文∕三總醫院眼科部主任
青光眼 患者生活須知
聯合報 2003.8.26 星期二
青光眼是指因眼壓高於眼睛能容忍的程度，造成視神經破壞與視野缺損的疾病。此疾患具有潛在的致盲性，所以患者一聽到自己得了青光眼，往往不是無法接受，就是覺得生活會受到很大的限制。
比如說前陣子許多媒體都提到，領帶打太緊會因靜脈回流不佳，而使眼壓上升，以至於對青光眼有不良的影響。但事實上是否為真呢?
依據我們的臨床經驗，若患者視野不是喪失很嚴重，生活通常都還能維持在正常狀態。由於大部分與青光眼相關的資料只提及其成因與治療，病人最關心的一些日常生活應注意的小細節，反而在書上較少提到。
因此讓我們來談談青光眼患者的日常生活。
一、青光眼病人可以喝咖啡和茶嗎？
在喝完咖啡與茶後1小時內眼壓常有上升的現象，但其上升程度很小，所以青光眼患者並不需對這些飲料作太嚴格的限制。不過，在臨床上有些病人以茶作為日常解渴飲料，如果喝的量多，這對青光眼的患者來說並不好。
因此，建議青光眼患者飲用飲料應遵循少量多次的原則，避免一次性的牛飲，尤其在炎熱夏日裡應避免一次大量喝下500cc以上的水分，因為不管是否含茶或咖啡的成分，牛飲習慣會造成眼壓很大的起伏。
二、青光眼病人可以飲酒嗎？
有些青光眼患者有飲酒習慣，因此也有人擔心喝酒是否會影響青光眼的病情。實際上，少量的酒精，尤其是紅酒對心血管反而有某種程度的保護，所以青光眼患者也可以享受品酒的樂趣，只要不是牛飲，都不用擔心喝酒會對眼壓造成影響。
三、青光眼病人可以抽菸嗎？
抽菸不管是青光眼患者或正常人都應該要避免，因為抽菸與癌症及動脈硬化有關。某些眼科疾病如視網膜血管阻塞、黃斑部病變也都認為與吸菸有關，所以有這些症狀的病人更應避免吸菸。另外，長期吸菸的人，有較高的機會造成眼壓上升的現象，所以對青光眼患者來說，能避免吸菸的話，對眼壓的控制比較好。
四、青光眼患者如何進行休閒娛樂、運動？
適量的運動不但不會造成眼壓上升，反而會使眼壓下降，但是某些特殊青光眼患者，例如色素性青光眼的患者，在運動後眼壓反而會有短暫性的上升就要注意，不過對大多數的青光眼患者來說，適度的運動對眼壓是有助益的。
運動唯一要注意的是，青光眼患者視野若有相當程度喪失時，玩一些較危險性的球類運動，如網球，就要小心被球擊中的可能；至於游泳，在比較淺水的區域游泳，則對眼壓的變化微乎其微，但如果跳水，則對於視神經有相當損害的青光眼患者而言，有可能對視神經進一步產生某種程度的傷害。
五、青光眼患者搭機飛行有無限制？
飛行與青光眼患者有相當的關係，因為飛機在高空時處於低大氣壓的狀態，這種狀態常會造成眼壓升高，不過因為民航機內會有加壓裝置，所以眼睛對於氣壓的變化會很快的適應。
因此，除了接受眼球內注入特殊氣體的患者外，搭乘民航機對眼壓並沒有太大影響，不過，某些青光眼患者假如合併有一些循環障礙時，應在飛行前與眼科醫師商量。
六、青光眼患者可否使用樂器？
大部分青光眼患者可以正常使用樂器，但如果要用很大的力氣去吹奏樂器時，例如薩克斯風、喇叭，常會造成短暫性的眼壓上升，但程度因人而異，故青光眼患者可否吹奏這些樂器，應與眼科醫師商量。
七、硬領衣服或打領帶對青光眼到底有無影響？
就學理來說，硬領衣服或緊打的領帶都會影響到頭部之靜脈回流，因此青光眼患者若又合併有糖尿病、高血壓或動脈硬化時，的確有可能會間接產生眼壓上升之情形，但程度會因人而異，可能很明顯、也可能不明顯，為了安全起見，能夠避免當然最好。
作者
呂大文／三軍總醫院一般眼科主任
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